Sexualidade e hormônios na transição menopausal e na pós-menopausa / Sexuality and hormones in menopausal transition and after the menopause

A síntese dos esteróides segue seqüência consagrada. Dois sistemas enzimáticos são importantes para a biotransformação das diversas substâncias: hidrogenases e citocromo P450. Tanto os estrogênios como os androgênios são relevantes para o desenvolvimento e manutenção da troficidade das estruturas genitais, além de muitas outras ações metabólicas em todo o organismo. Há queda na síntese dos androgênios a partir da terceira década da vida da mulher, podendo agravar-se em situações especiais. Algumas mulheres têm manifestações clínicas, impondo-se a suplementação terapêutica. É também inegável a ação dos esteróides sexuais no sistema nervoso central. Experiências em aves e animais comprovaram essas influências. Malgrado outros estímulos na atividade sexual - olfato, visão, tato - e de várias substâncias - vasopressina, ocitocina, dopamina, é inegável o fator preponderante dos esteróides sexuais. A insuficiência androgênica (IA) pode manifestar-se com sinais e sintomas peculiares. A reposição androgênica poderá melhorar tanto a sexualidade quanto o bem-estar das pacientes.

The steroid biosynthesis follows a time-honored sequence. Two enzymatic groups are important in this action: hydrogenases and cytochrome P450. Both estrogens and androgens act on the development and trophicity of genital organs besides other metabolic actions. Female androgen secretion declines, starting in the thirties, with aggravation in particular clinical situations needing therapeutic supplementation. The action of sexual steroids on the Central Nervous System is well established. Experiments with birds and animals prove this action. Despite the influence of smell, vision, tact and substances such as vasopressin, oxytocin, and dopamine, it is indisputable that the sexual steroids play the major role in sexual activity. Androgen insufficiency (AI) may exhibit signs and symptoms in particular clinical situations. Replacement therapy (androgens) may improve well-being and sexual activity.

Síndrome metabólica/policistose ovariana: condições relacionadas? / Metabolic syndrome/polycystic ovaries: related diseases?

A policistose ovariana (PCO) é entidade clínica muito frequente na ginecologia e bem conhecida pelos especialistas. Descrita há mais de dois séculos, tem ainda muitas características clínicas indefinidas. A síndrome metabólica (SM) é outra condição patogênica com roupagem clínica superponível à PCO. A SM teve identificação e descrição mais recente, apesar de já ser abordada há muito na prática clínica. A importância das duas condições mórbidas está relacionada aos distúrbios associados graves que, se não identificados e prontamente tratados, encurtarão a vida e comprometerão a qualidade de vida das portadoras. Diversos critérios foram elaborados para diagnóstico das duas condições patogênicas e o diagnóstico diferencial se impõe para exclusão de outras doenças. O ginecologista está em posição de destaque para identificação, tratamento ou envio das pacientes para outros especialistas quando requerido pelas condições clínicas das pacientes.

Cognição, demência e hormônios: tratamento / Cognition, dementia and hormones: treatment

Não há como contestar a inequívoca importância dos E para a higidez e funcionalidade dos diversos setores cerebrais seja por ações genômicas seja por mecanismos não genômicos, como ativação da circulação cerebral entre outros. Decorre, pois, que os E têm primazia quando se cogita administrar algum fármaco para controle e possível tratamento da DA. Okhura et al., 1995, avaliaram a circulação cerebral em grupo restrito de 14 mulheres no pós-menopausa. Nove pacientes usaram estrogênios conjugados eqüinos por três semanas e as cinco restantes usaram placebo. Verificaram aumento da circulação sanguínea cerebral e cerebelar, de modo significativo, entre as usuárias de E. O pequeno número de pacientes e a mensuração global da circulação cerebral não permitiram inferências particularizadas embora inequívocos foram os benefícios observados. O estudo de Baltimore em idosas (Resnick et al., 1998) analisou grupo de 15 mulheres usuárias de E, isolado ou associado a Pg, por até 20 anos. Grupo de 17 mulheres serviu de controle. Testes de avaliação cognitiva, a MRI, o PET foram instrumentos utilizados para análise dos dados. A MRI não evidenciou diferenças no volume cerebral ou dos ventrículos. Houve incremento da circulação em áreas específicas do SNC entre as usuárias de E. Estas, também, melhor se saíram nos testes neuropsíquicos de memória verbal e espacial. Contudo, como concluem os autores, os mecanismos e a avaliação cognitiva demandam mais estudos para melhor esclarecimento dos dados obtidos

Biópsia de fragmento guiada por ultra-sonografia mamária com agulha de 18 gauge / Ultrassonography-guided core breast biopsy with 18 gauge needle

Foi realizado estudo prospectivo que teve como objetivo determinar a sensibilidade e a especificidade da biópsia por fragmentos com agulha de 18 gauge, de menor calibre, abordando a validade da ultra-sonografia como guia do procedimento e a menor quantidade de material necessário ao diagnóstico do nódulo sólido da mama. Foram estudados 39 casos em 37 mamas femininas, diagnosticados nos exames de rastreio ou diagnóstico, em acordo com o sistema Bi-Rads. No total, 110 fragmentos de 22 nódulos malignos e 17 benignos. O padrão-ouro foi a peça cirúrgica. Resultados: A sensibilidade, a especificidade e a exatidão foram de, respectivamente, 100%, 94%, 97%. Conclui-se que o nódulo sólido de mama pode ser biopsiado com agulha de menor calibre, obtendose de 1 a 4 fragmentos para o estudo histopatológico, quando a punção for guiada por ultra-sonografia.

If was done a prospective study of ultrasonography-guided core breast biopsy, in which was used the 18 gauge needle as choice, to find the minimum number of specimens to the diagnostic of the tumor. There have been studied 39 cases in 37 patients with breast tumor seen on screening or diagnostic examination according to Bi-Rads. A number of 110 core-biopsies were realized, 22 malignant and 17 benigns. The gold standard was the histopathology on surgery. Results: The sensitivity, especificity and accuracy were, respectively, 100%, 94% and 97%. It was concluded that ultrasound guided core breast biopsy may be done with 18 gauge needle, getting from 1 to 4 specimens to histopathologic study.

Adipocitocinas e hormônios relevantes em ginecologia / Adipocytokines and important hormones in gynecology

Atualmente o tecido gorduroso é considerado um compartimento dinâmico, que produz várias substâncias. Os hormônios sintetizados e liberados neste tecido são relevantes no controle de funções metabólicas e reprodutivas. A leptina, a adiponectina e a resistina estão entre estes hormônios, e vêm mostrando importância crescente no controle de várias atividades orgânicas e em eventuais disfunções ginecológicas

Carcinoma adenóide cístico da mama / Adenoid cystic carcinoma of the breast

Carcinoma adenóide cístico da mama é uma neoplasia rara. Tem seu curso biológico com progressão lenta e ausência de metástases para linfonodos axilares. Ao contrário do carcinoma adenóide cístico extramamário, o prognóstico do carcinoma adenóide cístico da mama é excelente. É importante diferençar esse tipo de câncer de outros tipos de neoplasias da mama pelo excelente prognóstico.

Adenoid cystic carcinoma of the breast is a rare neoplasm. It has a biological course of slow progression and near absence of axillary lymph node metastasis. In contrast to extramammary adenoid cystic carcinoma, the prognosis of adenoid cystic carcinoma of the breast is excellent. It is important to distinguish this cancer from other forms of breast cancer because of its excellent prognosis.

Aspectos ginecológicos da neurofibromatose / Gynecological aspects of neurofibromatosis

A neurofibromatose é uma doença genética que afeta uma parcela da população sem que haja correlação com sexo, raça ou idade. É incluída no grupo das facomatoses ou síndromes neurocutâneas. Manifesta-se com quadro clínico variável com alterações vulvares, pélvicas e mamárias entre outras. É uma doença hereditária autossômica dominante. Contudo, em cerca de 50 porcento dos casos não há história prévia familiar. Na doença de von Recklinghausen podem estar presentes alterações ginecológicas como puberdade precoce, tumores no complexo aréolo-papilar, neurofibromas vulvares e tumorações pélvicas ou retroperitoneais. O ginecologista deve conhecer as principais manifestações clínicas da doença, a identificação e pronto encaminhamento das portadoras para especialistas

Coriocarcinoma em gravidez ectópica tubária: diagnóstico, tratamento e revisäo da literatura / Gestational choriocarcinoma of the fallopian tube: diagnosis, treatment and literature review

Os autores descrevem caso clínico de paciente com coriocarcinoma em gravidez tubária primitiva. Trata-se de evento de excepcional raridade. Consideraçoes foram feitas sobre o roteiro seguido para o difícil diagnóstico e o atendimento realizado. Tecem consideraçoes, breves, sobre a complexidade habitual para elucidaçao diagnóstica e o tratamento correntemente preconizado.